کدام خدمات دندانپزشکی تحت پوشش بیمه هستند؟
از آنجا که اکثر خدمات دندانپزشکی جزو خدمات گران قیمت هستند، یکی از سوالاتی که به کرات پرسیده می شود این است که کدام خدمات دندانپزشکی تحت پوشش بیمه هستند؟
انجام خدمات دندانپزشکی با بیمه تامین اجتماعی (به عنوان بیمه پایه) تا حدی هزینه های درمان اعم از کشیدن دندان، عصب کشی، ترمیم دندان، جرم گیری و … را پوشش می دهد.
در ادامه با لبخندفا همراه باشید تا بیشتر درباره اینکه کدام خدمات دندانپزشکی را بیمه تامین اجتماعی پوشش می دهد؟ بهترین بیمه دندانپزشکی، کدام بیمه است؟ و اینکه هزینه های دندانپزشکی شامل بیمه تکمیلی میشود؟ را پاسخ دهیم.
چرا بیمه دندانپزشکی اهمیت دارد؟
متاسفانه در کشور ما اکثر خدمات دندانپزشکی تحت پوشش بیمه قرار نمی گیرند. بنابراین دانستن خدمات تحت پوشش بیمه، به شما کمک می کند تا تصمیمات بهتری در مراقبت از سلامت دهان و دندان خود بگیرید.
بیمه های دندانپزشکی در ایران شامل موارد زیر است:
- بیمه های پایه (مانند تأمین اجتماعی و خدمات درمانی)؛
- بیمه سلامت ایرانیان؛
- بیمه تکمیلی دندانپزشکی (مانند بیمه ایران، آسیا، دانا، البرز، سامان و…)؛
هر کدام از این بیمه ها سطح متفاوتی از خدمات را پوشش می دهند. در ادامه به تفکیک به بررسی آنها خواهیم پرداخت.
آیا خدمات دندانپزشکی شامل بیمه تامین اجتماعی میشود؟
بله، برخی از خدمات دندانپزشکی شامل بیمه تامین اجتماعی می شود، از جمله این خدمات عبارتند از:
- ویزیت و معاینه دندانپزشکی؛
- کشیدن دندان؛
- ترمیم دندان که شامل پر کردن دندان های خراب و ترمیم پوسیدگی های دندانی است.
- جرم گیری دندان؛
- بروساژ دندان؛
- رادیوگرافی تک دندان؛
این خدمات در مراکز دندانپزشکی تامین اجتماعی و برخی مراکز طرف قرارداد ارائه می شود. برای اینکه خدمات دندانپزشکی شامل بیمه تامین اجتماعی شود، باید به این مراکز مراجعه کنید.
هزینه خدمات دندانپزشکی با بیمه تامین اجتماعی چقدر است؟
| ویزیت و معاینه | خدمات رایگان دندانپزشکی تامین اجتماعی یا با هزینه کم |
| کشیدن دندان | خدمات رایگان دندانپزشکی تامین اجتماعی یا با هزینه کم |
| جراحی نسج نرم | متغیر، بسته به تعرفه ها |
| جراحی نسج سخت | متغیر، بسته به تعرفه ها |
| ترمیم دندان (پر کردن) | متغیر، بسته به تعرفه ها |
| جرمگیری و بروساژ دندان | متغیر، بسته به تعرفه ها |
| عکس تک دندان | متغیر، بسته به تعرفه ها |
کدام خدمات را بیمه تامین اجتماعی پوشش نمی دهد؟
بسیاری از خدمات تخصصی دندانپزشکی را بیمه های پایه همچون بیمه تامین اجتماعی پوشش نمی دهد، از جمله این خدمات عبارتند از:
- ارتودنسی دندان؛
- ایمپلنت دندان؛
- لمینت و کامپوزیت دندان؛
- جراحی لثه و پیوند لثه؛
- درمان ریشه دندان (درمان ریشه در برخی موارد شامل بیمه پایه می شود).
- دندان مصنوعی در اکثر مواقع؛
آیا هزینه های دندانپزشکی شامل بیمه تکمیلی میشود؟
بله، بیمه تکمیلی دندانپزشکی بسته به نوع قرارداد، سقف تعهدات و شرکت بیمه گر متفاوت است.
رایج ترین خدمات تحت پوشش بیمه تکمیلی عبارتند از:
| خدمات | آیا تحت پوشش بیمه تکمیلی است؟ | توضیح |
| معاینه و مشاوره | ✅ | اکثر بیمه ها پوشش می دهند. |
| جرمگیری دندان | ✅ | تا سقف مشخصی را پوشش می دهد. |
| پر کردن دندان | ✅ | بستگی به نوع ماده پرکننده دارد. |
| کشیدن دندان | ✅ | در اکثر مواقع پوشش می دهد. |
| عکس دندان | ✅ | در مراکز طرف قرارداد |
| عصب کشی دندان | ✅ | تا سقف قرارداد بیمه |
| روکش دندان | ✅ | با تأیید دندانپزشک و ارائه فاکتور |
| دندان مصنوعی | ✅ | در برخی شرکت ها با ارائه مدارک |
| جراحی دندان عقل | ✅ | در شرایط خاص و با تأیید |
| ایمپلنت | ⛔ یا ✅ | برخی بیمه ها فقط در طرح ویژه پوشش می دهند. |
| ارتودنسی | ⛔ یا ✅ | در برخی طرح های خاص، با مدارک پزشکی |
| لمینت، کامپوزیت و بلیچینگ دندان | ❌ | خدمات زیبایی به‌طور کامل خارج از پوشش بیمه هستند. |
مدارک مورد نیاز برای استفاده از بیمه تکمیلی دندانپزشکی
برای دریافت بیمه تکمیلی دندانپزشکی حتما باید مدارک زیر را ارائه دهید:
- نسخه دندانپزشک با شرح کامل درمان؛
- فاکتور رسمی با مهر و امضا؛
- کد نظام پزشکی دندانپزشک؛
- عکس قبل و بعد (در موارد خاص مانند ایمپلنت یا روکش دندان)؛
- فرم درخواست بازپرداخت از بیمه؛
توجه: برخی شرکت های بیمه تنها در صورت مراجعه با مراکز درمانی طرف قرار داد هزینه ها را مستقیم پرداخت می کنند؛ در غیر این صورت باید ابتدا هزینه دندانپزشکی را پرداخت کرده و سپس مدارک را تحویل بیمه دهید تا هزینه به شما بازگردانده شود.
کلام آخر
در این مقاله درباره اینکه کدام خدمات دندانپزشکی تحت پوشش بیمه هستند، صحبت کردیم. به دلیل اینکه بیمه های پایه مثل تامین اجتماعی تعداد محدودی از خدمات دندانپزشکی را پوشش می دهد، بیمه های تکمیلی می توانند تا حد زیادی از هزینه های دندانپزشکی را جبران کنند.
برای استفاده از بیمه خود در حوزه دندان پزشکی، حتماً باید از نوع بیمه، سقف تعهدات، مدارک مورد نیاز و شرایط قرارداد آگاه باشید.
سوالات متداول
ایمپلنت دندان تحت پوشش بیمه پایه نیست و تنها برخی طرح های ویژه بیمه تکمیلی آن را در سقف محدود پوشش می دهند.
در مراکز دولتی یا طرف قرارداد، بله. ولی جرم گیری عمیق یا همراه با بروساژ معمولاً پوشش داده نمی شود.
در برخی موارد، بله. به ویژه اگر درمان در مراکز تامین اجتماعی انجام شود، شامل بیمه می شود. عصب کشی دندان با بیمه تکمیلی هم تا سقف معین قابل پرداخت است.
خیر. تمام درمان هایی که صرفاً برای زیبایی انجام می شوند (مانند لمینت، کامپوزیت، بلیچینگ) شامل بیمه دندانپزشکی نمی شوند.
ویزیت و معاینه دندانپزشکی و کشیدن دندان جزو خدمات رایگان دندانپزشکی تامین اجتماعی می شود.
